lunes, 4 de mayo de 2009

Derrumbando mitos:

Aportación realizada por ANUSKA LINARES GARCÍA:

Todos hemos oído hablar de la miopía, pero no todo lo que se dice es cierto.
Repasemos algunas afirmaciones frecuentes que podemos escuchar.

- La miopía se produce al forzar los ojos, trabajar con el ordenador, leer con malas posturas o mala iluminación, etc. Falso, o por lo menos no hay suficientes evidencias para afirmarlo (aquí hablamos de eso). Sabemos con seguridad que hay una base genética, pero no podemos afirmar mucho de los factores ambientales.

- La miopía cura/retrasa la vista cansada. Falso. Un miope sufre de presbicia (vista cansada) cuando llega la edad, y si lleva su graduación de miopía correcta no podrá leer con gafas. Lo que pasa es que el miope ve mejor de cerca al quitarse las gafas, un recurso del que no dispone una persona sin miopía. Aquí expliqué cómo se adapta el ojo a la vista cansada según su defecto de graduación.

- Los miopes ven mejor de cerca. Verdadero. Cuando un miope mira un objeto cercano sin las gafas puestas, lo ve más grande que otra persona normal. Esta “amplificación de la imagen” es proporcional a la cantidad de miopía, de forma que con poca graduación este efecto es apenas perceptible.

- Hay que llevar menos graduación para no forzar la vista. Falso. Es un error muy frecuente, incluso entre profesionales de la visión. Hipocorregir las gafas (poner menos dioptrías de las que tiene el paciente) es una práctica relativamente habitual, pero no tiene ningún fundamento empírico. Aconsejar no ponerse las gafas para leer tampoco tiene base y es más de lo mismo: no supone ningún beneficio para los ojos. Lo único que hacemos con esto es que el músculo que enfoca de cerca trabaje menos. Pero la miopía (ojo, sólo hablo de la miopía, no de otros problemas parecidos como el espasmo de acomodación) no supone un problema en ese músculo, por lo que no lo tenemos que “obligar” a no trabajar. Sería como obligar una persona a ir en silla de ruedas cuando sus piernas funcionan bien. Si admitimos que el miope se beneficia de llevar menos graduación, tenemos que admitir que una persona joven sin defectos de graduación se beneficia de llevar gafas de cerca “para que no trabaje la acomodación”, siendo ésta totalmente competente y sana. En el artículo que enlazaba antes hablo más detenidamente del mecanismo de enfoque de cerca (acomodación)

- Las lentillas frenan la miopía. Falso. La progresión de la miopía es independiente de que pongamos lentillas o no. Otra cosa es que comencemos a utilizar las lentillas cuando se frena la progresión de la miopía, y al coincidir en el tiempo queramos relacionarlo. Si hubiéramos seguido utilizando gafas, la miopía se hubiera parado igual. Por otra parte, hace poco se puso de moda las lentillas de uso nocturno que permitían estar sin gafas por el día (ortoqueratología). De eficacia y precisión discutibles, y con un perfil de seguridad muy controvertido, lo que seguro que no hace es frenar la progresión de la miopía. Simplemente deforma la córnea por la noche para que durante unas horas la graduación se reduzca. Existe un sufrimiento de células corneales, y un riesgo de complicaciones considerablemente mayor que las lentillas convencionales, personalmente creo que las indicaciones son muy reducidas.

jueves, 23 de abril de 2009

Preguntas más frecuentes.

¿Qué es la miopía?

La miopía es un defecto de la capacidad de refracción de la visión. Es decir es un defecto de la capacidad que tiene el ojo para enfocar correctamente los objetos en el punto adecuado de la retina, en el caso de la miopía, la imagen del objeto visualizado no se proyecta justo en la retina sino por delante de ella.

¿Qué causas tiene?

La miopía puede ser debida a un aumento en el diámetro antero-posterior del globo ocular (es la causa más frecuente), a un aumento de la capacidad de refracción de alguna de las capas del ojo: la córnea, el cristalino o el humor acuoso, o también puede estar originada por un aumento en la curvatura de la córnea o del cristalino.
La miopía puede ser de nacimiento (congénita), esta forma es de una elevada graduación y no aumenta en la época de crecimiento (adolescencia), mientras que la adquirida en las primeras épocas de la vida o en la etapa escolar sí aumenta con el crecimiento del niño. No existe en la actualidad ningún método capaz de detener esta progresión.

¿Qué síntomas produce?

La forma de presentarse la miopía varía según su grado. En general el niño tendrá una disminución de su capacidad visual para ver de lejos más o menos intensa; por ello, el niño se acercará a los objetos para verlos bien, presentará fatiga visual que le puede producir dolor de cabeza, enrojecimiento y dolor de los ojos, e incluso puede bizquear. Más raramente puede el niño mayor decir que ve como moscas volando o lucecitas brillantes. Además hay un gesto característico del miope que consiste en cerrar más los ojos cuando se mira a objetos lejanos.

¿Cómo se descubre la miopía?

La detección de los defectos visuales antes de la edad de 5 años es muy importante y de mucha utilidad para conseguir un tratamiento efectivo, además en esta época el aprendizaje escolar ya ha adquirido bastante entidad y mejorar el rendimiento escolar es fundamental. Por ello, todos los niños, tengan molestias visuales o no, deberán realizar en los controles de salud, diferentes pruebas para valorar la agudeza visual a fin de detectar posibles déficits visuales. En estos casos la exploración definitiva por parte del oftalmólogo nos ayudará a valorar el problema visual del niño y comenzar cuanto antes su tratamiento.


¿Cuál es su evolución?

Como dije antes, la miopía adquirida suele aumentar de forma lenta hasta el final de la adolescencia, no es de mucha graduación (menos de - 6 dioptrías), es la más frecuente y se corrige bien con las gafas adecuadas. En las formas congénitas, el grado de miopía suele ser superior a - 6 dioptrías, su corrección no es tan buena y necesita un control periódico más estricto para evitar complicaciones (desprendimiento de retina, del humor vítreo, etc.).

¿Qué tratamiento tiene?

El tratamiento será la corrección óptica con lentes adecuadas al defecto de refracción del ojo. Las gafas suelen ser bien aceptadas por los niños, especialmente si el ambiente que les rodea es favorable; las gafas "securizadas" (de lentes irrompibles) son una ventaja para el niño y no son un problema en caso de posibles traumatismos.
Las lentes de contacto no se utilizan en los niños hasta que han adquirido la capacidad de manejarlas con facilidad, es decir, pasados los 10 años y en adelante. Los tratamientos quirúrgicos pueden estar indicados en casos muy importantes y siempre en personas que han finalizado ya su crecimiento (cirugía refractiva, láser, etc.).

Manifestaciones de predisposición.

Un signo revelador, aunque no específico de la miopía, es el acercamiento excesivo del niño a lo que lee o escribe. Otro, el del niño que vuelve a ponerse cerca del televisor al poco rato de haberle mandado que se pusiera más lejos. También el niño que se sumerge con gusto en la lectura de un libro, olvidando la hora de merendar, sin notar la falta de luz y prosiguiendo la lectura en la penumbra, a menudo boca abajo, con la nariz casi en el libro. Todos éllos prefieren por lo común las actividades en el interior o los juegos tranquilos a los esfuerzos físicos o a las carreras al aire libre. Están por así decirlo, predispuestos a la miopía.
La posición del niño para leer o estudiar debe ser similar a lo que indica el dibujo anexado. Sentado (no permitirle leer tumbado o acostado), con las piernas llegando al suelo. Una buena iluminación directa (un flexo, por ejemplo), pero con la luz de la habitación encendida. La lectura en un plano ligeramente inclinado, a unos 40 cm. de distancia.



En caso de tener que leer o estudiar mucho tiempo seguido, se deben hacer pausas relativamente frecuentes, aprovechando y dándose un paseíto por la casa y estirándose todo lo posible.
No leer tumbado o acostado, ni con mala luz.
Es muy bueno hacer deporte y ejercicios al aire libre.
La alimentación también juega un papel importante, debiendo cuidarla al máximo.
Y por supuesto, un examen visual periódico a cargo de un profesional apropiado se hace absolutamente imprescindible.

Variedades.

Miopia congénita: Surge desde el nacimiento de una persona. Es decir, se trata de un error fetal que se produce en el momento de la formación del ojo cuando aún no se ha tenido ningún contacto con el mundo exterior. Esta anomalía visual deberá corregirse cuanto antes.

Miopía de índice: Transtorno visual asociado a algunos cambios tanto en la densidad de los medios como en las estructuras oculares. El índice de refracción puede variar al cambiar la densidad, haciendo que a su vez varíe el potencial que tiene el sistema óptico.

Miopía instrumental: Suele darse en personas que trabajan con microscopios de forma habitual. El principal síntoma es la sensación de proximidad de los objetos. El motivo está en que el ojo se va acostumbrando poco a poco a una determinada visión, en este caso del microscopio, haciendo que cuando se cambia de actividad la vista tarde un tiempo en restablecerse y adaptarse a esa nueva situación. Al cabo de un tiempo desaparece sin problemas.

Miopía nocturna: Aparece cuando se dan condiciones de baja iluminación ambiental. El ojo encuentra dificultades para centrarse en detalles pequeños, haciendo que la pupila se dilate a fin de poder conseguir más luz. Esta reacción ocular hace que aumente su diámetro, haciendo evidente el exceso de curvatura del sistema ocular. La miopía nocturna afecta tanto a personas miopes como no miopes.

Miopía patológica: Se produce por un factor genético asociado con algunos cambios degenerativos en su estructura, que hace que el ojo crezca de una forma anormal. Es difícil conseguir una mejoría en cuanto a agudeza visual, incluso usando gafas graduadas.


Tipos de corrección.

La corrección de la miopia puede consistir en:

- Gafas. Son más baratas que las lentes de contacto y se pueden utilizar a cualquier edad. No son adecuadas para algunos trabajos y se empañan en ambientes húmedos.

- Lentes de contacto. Proporcionan una visión lateral mejor que las gafas. Hay quien las elige por motivos estéticos. Requieren cierta limpieza y cuidados. Si no se emplean y mantienen adecuadamente pueden producir infecciones, arañazos en la córnea.

- CRT (Corneal Refractive Therapy) u Ortoqueratología. Es una técnica nueva que consiste en portar unas lentes especiales durante el sueño que deforman la córnea moldeándola. Al despertar se retiran pero la córnea permanece deformada, con el defecto refractivo corregido hasta unas 72 horas. El límite son 6 dioptrías máximo. También puede emplearse para corregir el astigmatismo.

- Cirugía refractiva. La operación de miopia consiste en alterar la forma de la córnea. Los tipos de operación son:
a) LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis). Mediante un microqueratomo se corta una lámina de tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lámina y se modifica la geometría del tejido coreal subyacente mediante Excimer laser, laser ultravioleta. Luego se vuelve a colocar la lámina que se retiró inicialmente sin sutura. Es ambulatorio, no requiere hospitalización. Suele durar 15 minutos por cada ojo. Se pueden intervenir los dos ojos en la misma sesión. Se emplea anestesia local. Durante los días posteriores puede presentarse visión borrosa.Dada la novedad de la técnica, no se ha probado la efectividad de esta operación a largo plazo.
b) PRK (In photorefractive keratectomy).Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que queda más plana. Puede ser más dolorosa que le LASIK y requerir una recuperación más prolongada.
c) Queratotomía radial. Consiste en una serie de pequeños cortes en la córnea que hacen que reducen su curvatura. Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas más actuales. Efectos secundarios y complicaciones: La cirugía puede provocar ciertos efectos, normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular hasta 6 meses después. Aunque no son usuales, pueden producirse complicaciones:
-Desprendimiento de retina.
-Halos alrededor de las luces.
-Sobrecorrección o hipermetropía.
-Miopia no corregida completamente.
-Perforación de la córnea.
-Glaucoma (alta presión ocular).
-Infección de úlcera corneal.

*Muy interesantes los links aportados de corrección, en los apartados anteriores y en los comentarios ya publicados.

Diagnóstico.

Cuanto antes se detecte la miopia, mejor, pues puede suponer una traba importante para un niño. Los niños menores de 16 años deberían revisarse la vista una vez al año si no tienen problemas. En otro caso la revisión debe ser más frecuente.
En el caso de los adultos la revisión debería ser bianual, o más frecuente si tiene algún problema.

El método de diagnóstico de la miopia suele ser empleando unos optotipos, de los que los más comunes son los de Snellen, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila. Si el paciente no sabe leer o es un niño, se emplea una "E" dibujada en cuatro posiciones.

Síntomas principales.

- Visión borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entornar los ojos para ver más nítidamente).
- Dolores de cabeza.
- Cansancio ocular.

Es más complicado de detectar en los niños. Ha de sospecharse si entornan mucho los ojos para mirar a la pizarra en el colegio o la televisión o si se acercan mucho al libro cuando leen.Los miopes suelen desarrollar la presbicia algo más tarde que el resto de la gente.

Causas y tipos de miopia.

Lo más común, es que la miopia se desarrolle entre los 10 y los 25 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Más del 25% de los adultos del mundo son miopes.

Existen dos tipos de miopía:

- Miopia simple: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20 años de edad. Mucho más común, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningún problema serio asociado.

- Miopia magna: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más avanzada que la simple.
Asociada a degeneraciones de la retina, del vítreo y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres.

Cuanto antes aparezca la miopia más severa será cuando se estabilice.La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.También puede ser causada por el queratoconos (enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura). Existe también la pseudomiopia, que se asocia a algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.

Causas de la miopia:

- Factor genético: La probabilidad de desarrollar una miopia se incrementa si existen antecedentes familiares.

- Factor medioambiental: No se ha podido demostrar definitivamente la relación entre ciertos hábitos y la aparición de la miopia. Si bien podría ser que la realización de tareas que impliquen una visión cercana continuada durante las etapas de desarrollo del organismo tuvieran influencia en su aparición.

Combinación de factores genéticos y ambientales: Algunos estudios sugieren que mirar muy de cerca durante mucho tiempo puede exacerbar una predisposición genética a desarrollar miopía. Sin embargo otros estudios han demostrado que mirar muy de cerca puede no estar asociado a la progresión de la miopía. Una «susceptibilidad genética» a factores ambientales ha sido postulado como una explicación a los varios grados de miopía en los individuos y poblaciones, pero existe una diferencia de opiniones en si este existe. Alta heredabilidad simplemente significa que mucho de la variación en una población particular en un tiempo determinado es debido a diferencias genéticas. Por ejemplo: si el ambiente cambia, por la introducción de televisores y ordenadores, la incidencia de miopía puede cambiar como resultado, aun cuando la heredabilidad sigue siendo alta. Desde un punto de vista ligeramente diferente se podría concluir que algunas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar miopía cuando son expuestos a condiciones ambientales modernas con una mayor cercanía como la lectura. En otras palabras, con frecuencia no es la miopía la que es heredada, sino la reacción a determinadas condiciones ambientales y esta reacción puede ser el inicio y la progresión de la miopía.

martes, 24 de marzo de 2009

Métodos de correción de miopia. Cirugia.

En la actualidad existen diferentes metodos de correcion de la miopia, siendo los mas habituales la correccion con lentes oftalmicas ( es decir gafas con lentes concavas o negativas) o lentes de contacto.
Pero los estudios y desarrollos de la ciencia y la medicina han elaborado otros tipos de correcciones, que a dia de hoy tambien se emplean aun que no son metodos a los cuales pueden acceder todos los pacientes ya que existen aun limitaciones en su uso.
Aqui os dejo varios de los metodos de aplicaciones de cirugia refractiva para la miopia siendo ahoa mismo el Lasik el metodo mas empleado. y estando en ultima posicion el metodon LIO

Cirugia con intralaser:
http://www.youtube.com/watch?v=T3nGrH35GJc

Cirugia refractiva con LASIK:
http://www.youtube.com/watch?v=X49HSvuz5Sw

Cirugia refracitva con LIO:
http://www.youtube.com/watch?v=1IkgVO7V7-s

Tambien decir que existe la correcion con Orto-k u ortoqueratologia, de la cual hablaremos mas adelante